DENTES RETIDOS

1) ETIOLOGIA
 Falta de espaço por menor desenvolvimento dos maxilares (osso maxilar muito pequeno e dentes muito grandes, e eles não conseguem espaço e ficam retidos).
 Dentes muito volumosos: faltam espaços normalmente nos últimos dentes a erupcionar (C, PM).
 Obstáculo oferecido por dente vizinho. Ex.: perda precoce de d. decíduos q servem de guia p/ o permanente erupcionar.
 Resistência oferecida por tecido ósseo.
 Obstáculo oferecido pela densidade da fibromucosa.
 Permanência exagerada de dentes temporários.
 Perda prematura de decíduos alterando a posição dos permanentes.
 Vários fatores de ordem geral: sífilis, tuberculose, disfunções glandulares, etc (q causam retenção dos dentes).

2) INDICAÇÃO PARA REMOÇÃO
 Prevenção de doença periodontal, cárie, de pericoronarite, reabsorção radicular.
 Dentes impactados sobre próteses dentárias.
 Prevenção de cistos e tumores odontogênicos.
 Tratamento de dor de origem desconhecida.
 Prevenção de fratura mandibular.
 Facilitação de tratamento ortodôntico.
 Otimização de doença periodontal.

3) CONTRA-INDICAÇÕES PARA REMOÇÃO
 Extremos de idade: se o paciente tem uma idade avançada e aquele dente incluso não desenvolveu nenhum tipo de cisto, não é necessário sua remoção.
 Pacientes com condições médica comprometida (pacientes hemofílicos – tem q repor fatores de coagulação).
 Possibilidade de dano excessivo as estruturas adjacentes.
 Quando da possibilidade de tracionamento.

4) PROCEDIMENTO CIRÚRGICO
a) Documentação pré-cirúrgica:
 Rx panorâmico, periapical, oclusal, tomografia computadorizada.
 Técnica de Donavan.
 Técnica de Clark.

b) Anatomia
 Maxila: assoalho nasal, seios maxilares, canal incisal, forame palatino, artéria palatina, forame infra-orbitário.
 Mandíbula: n. alveolar inferior, forame mentoniano, musculatura do soalho lingual, tecidos moles linguais.
 Assoalho nasal, intima relação c/ os IC e ILS
 PMS e MS próximos ao seio maxilar; PMI e MI próximos ao n. alveolar inferior.
 É difícil controlar uma hemorragia na região da artéria palatina devido a sua elasticidade, a artéria entra no forame e depois dificulta a sua localização (fica difícil puxa-la p/ fora do forame).
 Cuidar para não fazer o deslocamento o soalho lingual.

c) Anestesia
 Maxila: bloqueios do n. infra-orbital, palatino, nasopalatino
 Mandíbula: bloqueios do n. alveolar inferior, mandibular, mentoniano, infiltrativa no assoalho bucal, intrapulpar, intraligamentar.

d) Acesso vestibular
 Incisão
- Tipos:
• Semilunar (Partsch): incisão em meia lua (acesso a reg apical de um único dente – desvantagem: mto sangramento)
• Newmann (triangular) (relaxante no fundo de sulco e incisão triangular).
• Newmann Modificado: 2 relaxantes, incisão intra – sulcular.
• Concha (Luebke-ochsenbein): faz-se uma incisão 3-4mm da cerv do dente p/ diminuir a retração. (feita em gengiva inserida, a linha de incisão segue a linha da papila, pode causar recessão pós - cirúrgica).
• Wassmund (trapezoidal) (2 relaxantes e 1 reta na gengiva inserida).
• Palatina: faz-se uma incisão intra-sulcular no palato (evitar relaxante no palato principalmente na região do PM devido aos nervos e as artérias que circundam esta área).
• Reta: faz-se no fundo de sulco na região posterior p/ acesso ao seio maxilar (Coldwell-luc)
 Descolamento do retalho
 Ressecção óssea
 Remoção do dente
 Sutura

e) Acesso lingual (idem acesso vestibular)

f) Cuidados pós-operatórios
 Medicação: antiinflamatório + analgésico (em caso de periocoronarite usar ATB).
 Alimentação: + pastosas e liquida no 1o dia.
 Gelo por 48h para diminuir o edema.
 Bochecho c/ anti-sépticos bucais no 1o dia da cirurgia e no dia seguinte HO normal + antissep.
 Sutura: 7 dias.
 Possíveis complicações
- Hemorragia: o paciente terá se este possui uma alteração nos fatores de coagulação (sangramento nasal freqüente, alterações na menstruação) ou a não realização da sutura.
- Seio maxilar aberto: quando se tem comunicação buco-sinusal.
- Soalho nasal aberto: o paciente irá sangrar pelo nariz. Colocar um tampão na narina, a cicatrização ocorre naturalmente.
- Parestesias: de 1 semana, 1 mês ou em casos mais graves 6 meses a um ano.
- Necrose do retalho palatal: ATBterapia, faz-se uma placa de acrílico e coloca cimento cirúrgico para diminuir a dor.

Obs.: Verificar dentes inclusos p/ saber se está por vest ou ling, realizar a técnica de Clark. Dente incluso próximo a órbita, dentes localizados sobre o n. alveolar, faz-se uma tomografia computadorizada pois nos dá uma imagem mais detalhada da localização do dente incluso.
Todo dente icluso tem em volta da coroa uma capuchão pericoronário que deve ser removido.
Situações em que o dente incluso não erupciona: anquilose, dilaceração acentuada das raízes.